Danışan Takibi ve Seans Notları: Yapılandırılmış Kayıt Rehberi
İyi bir seans notu, altı ay sonra o seansı yeniden kurabilmenizi sağlar. ADIME formatı, izlem parametreleri ve kayıt disiplininin klinik değeri.
Bir danışanı üç ay sonra yeniden gördüğünüzde, geçen seansta ne konuşulduğunu ve neyi hedeflediğinizi hatırlamanın tek güvenilir yolu kayıttır. Hafıza, 40 danışanlık bir portföyde işe yaramaz.
Danışan takibi, her seansta aynı yapıda kaydedilen değerlendirme, hedef ve izlem verisiyle sürdürülür. Beslenme bakım sürecinde yaygın kullanılan ADIME formatı; değerlendirme (Assessment), beslenme tanısı (Diagnosis), müdahale (Intervention), izlem ve değerlendirme (Monitoring & Evaluation) adımlarından oluşur.
Danışan dosyasının bileşenleri
Sabit bilgiler (bir kez girilir, nadiren değişir)
- Demografik veri, iletişim
- Tıbbi öykü, tanılar, ilaçlar
- Alerji ve intoleranslar
- Aile öyküsü
- Yaşam düzeni: iş, uyku, aktivite
Değişken bilgiler (her seansta güncellenir)
- Antropometrik ölçümler
- Laboratuvar sonuçları
- Besin tüketim kaydı
- Semptomlar ve şikâyetler
- Hedefler ve uyum durumu
ADIME formatında seans notu
A — Değerlendirme. Ölçümler, laboratuvar, besin alımı, klinik bulgular. Yorum değil, veri.
D — Beslenme tanısı. Diyetisyenin belirlediği, beslenmeye özgü sorun ifadesi. Tipik yapı: sorun + etiyoloji + belirti/bulgu. Örnek: "Yetersiz protein alımı; öğün atlama ve bitkisel ağırlıklı beslenmeye bağlı; 0,6 g/kg/gün protein alımı ve kas kütlesi kaybı ile kanıtlanmış."
I — Müdahale. Somut plan: enerji ve makro hedefleri, öğün düzeni, davranış hedefleri, eğitim konuları.
M/E — İzlem ve değerlendirme. Hangi parametre, hangi sıklıkta, hangi hedefe göre izlenecek.
Bu format, notu hem kendiniz hem başka bir meslektaş için okunabilir kılar.
Seans notu şablonu
| Alan | İçerik |
|---|---|
| Tarih ve seans no | — |
| Ölçümler | Ağırlık, VKİ, bel çevresi, diğer |
| Öznel bulgular | Enerji, açlık, uyku, sindirim, ruh hali |
| Uyum | Plana uyum yüzdesi, engeller |
| Değişiklikler | Bu seansta plana yapılan değişiklik |
| Hedefler | Bir sonraki seansa kadar 1–3 somut hedef |
| Sonraki randevu | Tarih ve odak |
En kritik satır "engeller"dir: uyumu bozan somut nedenler (iş temposu, aile yemekleri, maliyet) kaydedilmediğinde her seansta yeniden keşfedilir.
İzlem parametreleri: neyi ne sıklıkta?
| Parametre | Sıklık |
|---|---|
| Ağırlık | Her seans (haftalık ortalama tercih edilir) |
| Bel çevresi | 4 haftada bir |
| Vücut kompozisyonu | 6–8 haftada bir |
| Besin kaydı | 4 haftada bir (3 günlük) |
| Laboratuvar | Klinik duruma göre 3–6 ayda bir |
| Hedef gözden geçirme | Her seans |
Çocuklarda büyüme izlemi ayrı bir takvim gerektirir (büyüme eğrisi rehberi).
Uyumu ölçmek
"Diyete uydu mu?" sorusu ikili bir yanıt üretir ve bilgi vermez. Daha kullanışlı ölçüler:
- Planlanan öğün sayısının kaçının uygulandığı
- Hedef davranışın haftada kaç gün gerçekleştiği
- Besin kaydındaki enerji ve makro sapması
- Danışanın kendi bildirdiği zorluk düzeyi (1–10)
Bu ölçüler, planın hangi bileşeninin sürdürülemez olduğunu gösterir — ve düzeltmeyi planın tamamını değiştirmeden yapmayı mümkün kılar.
Kayıt disiplininin üç faydası
- Klinik süreklilik: hangi müdahalenin hangi sonucu ürettiği görünür olur.
- Yasal koruma: yapılan değerlendirme ve verilen öneri belgelidir.
- Devir kolaylığı: danışan başka bir meslektaşa geçtiğinde süreç kaybolmaz.
Kayıtların KVKK kapsamındaki yükümlülükleri için veri güvenliği rehberimize bakın.
Kâğıt, tablo ve yazılım
Excel tablosu küçük portföylerde çalışır ama üç noktada tıkanır: antropometrik hesaplama, izlem grafiği ve rapor üretimi. Bu üçü elle yapıldığında seans başına 15–20 dakika ek zaman demektir.
EVA.Insight'ta danışan dosyası, ölçümler, seans notları, besin analizi ve raporlar tek zaman çizgisinde birleşir; hesaplamalar ölçüm girildiğinde otomatik yapılır. Özellikleri inceleyin veya fiyatlandırmaya bakın.
Sık sorulan sorular
- ADIME formatı nedir?
- Beslenme bakım sürecinde kullanılan dört adımlı kayıt formatıdır: Değerlendirme (Assessment), Beslenme Tanısı (Diagnosis), Müdahale (Intervention), İzlem ve Değerlendirme (Monitoring & Evaluation).
- Seans notunda en çok neyi kaydetmek gerekir?
- Ölçümler ve plan kadar önemli olan, uyumu bozan somut engellerdir. Engeller kaydedilmediğinde her seansta yeniden keşfedilir ve plan gerçekçi biçimde uyarlanamaz.
- Danışan izleminde ağırlık ne sıklıkla ölçülmeli?
- Seans başına bir ölçüm yeterlidir, ancak günlük dalgalanmalar nedeniyle haftalık ortalama daha bilgilendiricidir. Danışanın kendi düzenli ölçümlerini kaydetmesi izlemi güçlendirir.
- Excel yerine yazılım kullanmanın farkı nedir?
- Antropometrik hesaplama, izlem grafiği ve rapor üretimi otomatikleşir. Bu üç iş elle yapıldığında seans başına 15–20 dakika ek zaman ve hata riski doğurur.
Kaynaklar
- Academy of Nutrition and Dietetics. Nutrition Care Process and Terminology
İlgili makaleler
Diyetisyen Yazılımı Seçim Rehberi: 8 Ölçüt ve Karar Matrisi
Klinik beslenme programı seçimi, özellik listesi karşılaştırmasından ibaret değildir. Sekiz ölçüt, gerçek maliyet hesabı ve deneme sürecinde test edilecekler.
Beslenme Raporu Nasıl Hazırlanır? Bölüm Bölüm Rehber
Rapor, danışanın elinde kalan tek çıktıdır. Bölüm yapısı, sayıları anlaşılır kılma yöntemleri, dil tercihleri ve kaçınılması gereken ifadeler.
Besin Tüketim Kaydı Yöntemleri: Hangisi Ne Zaman Kullanılır?
Her yöntem farklı bir soruyu yanıtlar. Dört yöntemin karşılaştırması, eksik bildirimin büyüklüğü ve kaydın güvenilirliğini kontrol etme yolları.
Online Diyetisyenlik Nasıl Yapılır? Kurulum ve İşleyiş Rehberi
Uzaktan danışanlıkta en zor kısım teknoloji değil, ölçüm güvenilirliği ve devamlılıktır. Kurulum, seans akışı, ölçüm protokolü ve yasal çerçeve.
2 dakikalık bu rehber EVA.Insight Klinik İçerik Ekibi tarafından hazırlanmıştır. Bilgilendirme amaçlıdır; bireysel tıbbi beslenme tedavisinin yerine geçmez.